陈皮 6g,猪苓 9g,茯苓 12g,泽泻 12g,白术 9g,桂枝 9g,木香 4.5g,槟榔 9g,六一散 9g,干姜 9g。方中五苓散(前五味药)化气行水,桂枝又能通阳、开肺气、散风邪;陈皮、木香健胃理气;六一散清热利湿;加干姜以助桂枝通阳之力。
服 1 剂斑块即消,但寒结未化,大便不爽。湿从热化,注于膀胱而小便短赤。予《金匮要略》大黄附子汤:
附子 30g,大黄 9g(同煨),细辛 3g。服 1 剂,大便通畅,但觉肛门灼热、口渴,是湿热又注于大肠。宜泻热和胃,用调胃承气汤:
大黄 6g,炙甘草 4.5g,芒硝 6g(另包)。前 2 味同煎取汁,每次调入芒硝 3g,连服 2 次。上方服后,症状消失而愈。
原按:《灵枢·五邪》云:“邪在脾胃,阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。”这是指阴寒所致之腹痛。因“背为阳,腹为阴”,腹部既然属阴,则喜温而恶寒,故腹痛以寒证为多。本例脉证合参,再结合服苦寒药及香蕉后腹痛加剧,断为肝寒胃冷所致腹痛,殆无疑义。因寒则凝,阳气不能舒展,无力运送,故大便停滞不通,此为寒结。至于肝寒见症,孙思邈《千金方》谓:“肝虚寒,病苦胁下坚,寒热腹满,不欲饮食,腹胀,悒悒不乐。”由于肝寒而导致木郁,郁则肝之疏泄和升发机能受制,必然影响脾胃之消化吸收,此“木郁不能疏土”之谓也。《内经》云“木郁达之”,达即条达舒畅之意,故初诊用“霹雳汤”,予吴茱萸、木瓜温肝散寒,以遂其条达之性;附子、公丁香、灶心土扶阳,温中散寒除湿而培脾土;丝瓜络通络散结而利血脉。药证相符,1 剂痛止。此方凡肝胃虚寒所致腹痛、胁痛、呕吐,用之多效。